Tratamiento endovascular de la enfermedad obstructiva aortoilíaca / Endovascular management of aortoiliac occlusive disease

Resumen Introducción: La angioplastia transluminal percutánea (ATP), se ha convertido en una técnica aceptada, en el tratamiento de la enfermedad obstrutiva aortoilíaca, con tasas de éxito del 90-92% y permeabilidad primaria del 55-72% a 5 años. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento endovascular del sector aortoilíaco. Material y Método: Estudio descriptivo, retrospectivo (revisión de serie de casos unicéntrica), de pacientes, sometidos consecutivamente al tratamiento endovascular (ATP simple y ATP con stent) de la patología obstructiva del sector aortoilíaco, durante un período de 7 años (2002-2019), en el Hospital Dr. Eduardo Pereira de Valparaíso, Chile. Resultados: Se realizaron 103 procedimientos en 94 pacientes, sexo masculino: 63,83%, femenino: 36,17%, edad promedio: 67,4 años (rango 47-96), distribución de las lesiones según la clasificación TASC II: A (46,24%), B (39,78%), C (8,60%), D (5,38%), remodelando la biburfaccción aórtica (kissing stent) en un 6,80%, procedimientos híbridos (12,62%), seguimiento promedio (47,13 meses), éxito clínico (90,29%), exito técnico (94,17%), permeabilidad primaria, primaria asistida y secundaria a 5 años del 68,09%, 75,53% y 81,91% respectivamente, tasa de salvación de la extremidad a 5 años del 84,04%, mortalidad < 30 días del 1,94%, supervivencia a 5 años del 90,42%. Discusión: Las técnicas endovasculares del sector aortoilíaco son fiables, sus resultados ténicos y permeabilidad, están influenciados por el estadio clínico del paciente y severidad de las lesiones tratadas. Conclusión: En pacientes adecuadamente seleccionados, el tratamiento endovascular del sector aortoilíaco presenta excelentes resultados, permitiendo aumentar la indicación de tratamiento en pacientes considerados de alto riesgo.

Introduction: Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) has become an accepted technique in the treatment of aortoiliac occlusive disease, with success rates of 90-92%, and primary patency of 55-72% at 5 years. Aim: To evaluate the results of endovascular treatment (PTA or PTA with stents) of the aortoiliac sector. Material and Method: Descriptive, retrospective study (single-center case series) of patients, consecutively subjected to endovascular treatment (PTA or PTA with stents) of aortoiliac occlusive disease, during a period of 7 years (2002 - 2019), at the Dr. Eduardo Pereira Hospital in Valparaíso, Chile. Results: 103 procedures were performed in 94 patients, male: 63.83%, female: 36.17%, mean age: 67.4 years (range 47-96), distribution of the lesions according to the TASC II classification: A (46.24%), B (39.78%), C (8.60%), D (5.38%), remodeling the aortic bifaction (kissing stent) in 6.80%, hybrid procedures (12.62%), average follow-up (47.13 months), clinical success (90.29%), technical success (94.17%), primary patency, assisted primary and secondary at 5 years of 68.09%, 75, 53% and 81.91% respectively, 5-year limb salvage rate of 84.04%, mortality < 30 days of 1.94%, 5-year survival of 90.42%. Discussion: Endovascular techniques in the aortoiliac sector are reliable, their technical results and patency are influenced by the clinical stage of the patient and the severity of the lesions treated. Conclusion: In appropriately selected patients, endovascular treatment of the aortoiliac sector, presents excellent results, allowing an increase in the indication for treatment in patients considered to be at high risk.

Utilização da Tomografia de Coerência Ótica na Abordagem de Lesão Intermediária em Paciente com Síndrome Coronariana Aguda / Optical Coherence Tomography in the Management of Intermediate Lesion in a Patient with Acute Coronary Syndrome

A tomografia de coerência ótica fornece imagens tomográficas da microestrutura coronária em alta resolução, possibilitando detalhada caracterização dos componentes e da morfologia da placa aterosclerótica, além de acurada determinação das dimensões vasculares. Relatamos aqui o caso de um paciente com lesão intermediária, na fase subaguda de um infarto do miocárdio, no qual a tomografia de coerência ótica foi utilizada como método diagnóstico complementar para a tomada de decisão e para guiar o procedimento...

Optical coherence tomography provides high-resolution tomography imaging of the coronary microstructure, allowing for detailed characterization of atherosclerotic plaque components and morphology, in addition to an accurate determination of vascular dimensions. We report the case of a patient with an intermediate coronary lesion, presenting in the subacute phase of a myocardial infarction, in whom optical coherence tomography was used as an adjunctive diagnostic method to aid in the decision-making process and to guide the interventional procedure...

Effect of increased levels of adiponectin by administration of the adenovector rAAV2/1-Acrp30 on glucose, lipid metabolism and ultrastructure of the aorta in Goto–Kakizaki rats with arteriosclerosis.

Background. We used recombinant adeno-associated virus vector of adiponectin (AAV2/1-Acrp30) to study the effects of increased levels of adioponectin (by the administration of rAAV2/1-Acrp30) on arteriosclerosis, glucose and lipid metabolism in Goto–Kakizaki (GK) rats with arteriosclerosis. Methods. Thirty GK rats with arteriosclerosis were divided into 3 equal groups: control group 1, control group 2 and the rAAV2/1-Acrp30-administered group. Saline, virus vector or rAAV2/1-Acrp30 (1012 ng/ml) vector genomes administered to the rats in the corresponding group by intramuscular injection to the posterior limb by single administration, respectively. After 8 weeks, fasting blood glucose, 2-hour postprandial blood glucose, glycosylated haemoglobin, serum insulin, serum total cholesterol, triglycerides, high-density lipoprotein and low-density lipoprotein were measured in each group, and the ultrastructure of the aorta was seen by light and electron microscopy. Results. Compared with control groups 1 and 2, in the rAAV2/1-Acrp30 group, there was a decrease in urine volume, fasting blood glucose, 2-hour postprandial blood glucose, glycosylated haemoglobin, serum total cholesterol, triglycerides and low-density lipoprotein, and an increase in body weight and high-density lipoprotein (p<0.05), while the level of serum insulin was not changed (p>0.05). Ultrastructure studies of the aorta showed that aortosclerosis in the rAAV2/1-Acrp30-administered group was less, and fewer lipid droplet vacuoles were seen in the vascular endothelial cytoplasm. Also various cell organelles and internal elastic lamina were seen, and there was no formation of lipid droplet and foam cells in the cytoplasm of the media of the smooth muscle. Conclusion. Adiponectin could improve blood glucose and lipid parameters and decrease atherosclerosis in the aorta of GK rats.

Cilostazol e aterosclerose / Cilostazol and atherosclerosis

Embora o cilostazol seja conhecido no Japão há mais de 30 anos, somente na última década foi adotado no tratamento da aterosclerose em países ocidentais. Após 40 anos de tratamento empírico da doença arterial periférica (DAP), o cilostazol demonstrou, à luz da medicina baseada em evidências, aumentar a capacidade funcional e melhorar a claudicação intermitente e a qualidade de vida de pacientes com DAP sintomática, tornando-se o agente de primeira escolha para esse fim, de acordo com as melhores diretrizes atuais. Na doença cerebrovascular o cilostazol diminui o risco de AVC recorrente e de progressão da aterosclerose em artérias cerebrovasculares de pacientes com DAP ou em uso isolado de ácido acetilsalicílico após AVC/AIT. Após angioplastia coronária e implante de stent o cilostazol tem se mostrado uma arma promissora em reduzir o risco de reestenose, a necessidade de revascularização do vaso-alvo e a ocorrência de ECAM (evento coronário agudo maior).Este agente apresenta propriedades vasodilatadoras, antiproliferativas e antiplaquetárias e emerge como uma nova e eficiente opção no combate às graves consequências potenciais da aterosclerose.

Antioxidant properties of Spirulina (Arthospira) platensis cultivated under different temperatures and nitrogen regimes

The main aim of this work was to investigate the effects of temperature and nitrogen concentration on the antioxidant potential of extracts from Spirulina (Arthospira) platensis biomass. S. platensis biomass obtained at 35°C and with 1.875 g.L-1 or 2.5 g.L-1 of sodium nitrate in the culture medium presented higher concentrations of phenolic compounds. The antioxidant potential of methanol extracts of biomass on the enzymatic browning caused by peroxidase were 29 and 35 percent, respectively, being the reduction related to the amount of phenolic compounds present in this extract.

A cianobactéria Spirulina tem sido comercializada e estudada devido as suas propriedades nutricionais e terapêuticas no tratamento de doenças como o câncer, a hipercolesterolemia e a aterosclerose. Determinados compostos presentes na Spirulina, como os compostos fenólicos, a ficocianina e o tocoferol, podem apresentar atividade antioxidante. O principal objetivo deste trabalho foi avaliar o efeito da temperatura de cultivo e da concentração de nitrogênio no meio de cultivo, sobre o potencial antioxidante da microalga Spirulina (Arthospira) platensis. Quando a microalga foi cultivada a 35°C e concentrações de nitrato de sódio de 1,875 g.L-1 ou 2,5 g.L-1, o potencial antioxidante dos extratos obtidos a partir da biomassa, sobre o escurecimento enzimático causado pela peroxidase, foi de 29 por cento e 35 por cento, respectivamente, sendo a redução no escurecimento relacionada com as quantidades de compostos fenólicos presentes nos extratos.

Papel da inflamação na etiopatogenia da doença arterial coronária / Paper of inflammation in the etiopathogeny of heart disease

Estudos experimentais e clínicos epidemiológicos comprovaram que a aterosclerose é uma doença multifatorial. Os fatores que aumentam a sua prevalência, que aceleram sua evolução e que preenchem os critérios de casualidade são denominados fatores de risco. Os fatores que não preenchem os critérios de casualidade, mas podem ter importância para a maior inicidência de eventos clínicos, são designados maracdores de risco. A teoria inflamatória postula que que as citocians participam do mecanismo fisiopatológico da aterosclerose. Neste levantamento bibliográfico, avaliou-se a importância de váris marcadores inflamatórios: interleucinas, fator de necrose tumoral alfa, proteína C-reativa e proteína amilóide A...

Comportamento alimentar e síndrome metabólica: aspectos psicológicos / Eating behavior and metabolic syndrome: psychological aspects

Hábitos alimentares têm grande importância no desenvolvimento e na morbidade de doenças associadas que constituem a síndrome metabólica e que sãoinfluenciadas por fatores psicológicos. A ingestão alimentar, um comportamento complexo que envolve aspectos biopsicossociais, é uma das bases do desenvolvimento das representações psíquicas, elementos constituintes do mundosimbólico, do pensamento, que permitirá a percepção da realidade e o alívio das tensões psíquicas. A compulsão alimentar, quadro derivado de falhas nodesenvolvimento do mundo representativo, é comumente associada à obesidade e às dislipidemias. Além da compulsão alimentar, os estudos epidemiológicos apontam que a depressão se encontra freqüentemente associada à síndrome metabólica, em especial à obesidade, ao diabetes e à hipertensão. Os dinamismos psíquicos envolvidos na depressão e na compulsão alimentar são importantes fatores que explicam as limitações dos resultados no tratamento da síndrome metabólica.

Estatinas nas síndromes coronarianas agudas: há evidências suficientes para a sua utilização? / Statins in acute coronary syndromes: are there sufficient evidences for their utilization?

A aterosclerose representa a principal etiologia determinante da doença arterial coronariana, seja na sua forma aguda, seja na crônica. São diversos os fatores que levam à instabilidade da placa aterosclerótica, entre eles incluem-se os (a identificação desses) mediadores neuro-humorais, inflamatórios e infecciosos, cujos mecanismos ainda não se encontram plenamente elucidados. As estatinas constituem a classe terapêutica mais estudade na atualidade, com o objetivo de modular o desequilíbrio da placa de aterosclerose. Diversos ensaios clínicos controlados e randomizados têm demonstrado o grande valor desses fármacos na prevenção primária e na secundária da doença coronariana. Entretanto, faltava definir se a utilização das estatinas nas síndromes coronarianas agudas seria capaz de conferir benefícios com conseqüente redução de desfechos clínicos. Estudos clínicos, recentemente publicados, esclarecem muitas dessas dúvidas e poderão contribuir para mudanças das diretrizes das sociedades de Cardiologia. Este artigo de revisão resume os principais achados clínicos que justificam o uso rotineiro das estatinas nas síndromes coronarianas agudas.

O papel das estratégias de mudanças do estilo de vida para a redução de eventos ateroscleróticos / The role of lifestyle changes strategies for atherosclerotic events reduction

Neste artigo, a autora avalia as estratégias de mudança do estilo de vida para redução do risco de eventos cardiovasculares. Inicialmente, situa a doença ateroscierótíca (DAC) e seus principais eventos infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral como as principais causas de morte no mundo ocidental, que aumentam anualmente, sendo considerada a doença ateroscierótica uma doença da vida moderna. Neste sentido, realiza ampla revisão bibliográfica mencionando as diretrizes e metas da Sociedade Brasileira de Cardiologia-Departamento de Aterosolerose. Em seguida, nas estratégias de mudança do estilo de vida, menciona o abandono do tabagismo, os benefícios terapêuticas da atividade física e a importância da dieta, apresentando amplos dados bibliográficos com referência à modificação do perfil lipídico e da função endotelial e suas aplicações clínicas. Na discussão, apresenta resultados favoráveis e outras publicações sobre a associação entre o exercício físico e o risco do desenvolvimento da DAC, comprovando a necessidade da promoção da atividade física como prioridade da saúde pública. Com relação à terapêutica dietética, salienta a importância das fibras (soluvéis e insolúveis) e suas fontes, bem como as recomendações das quantidades nos Estados Unidos da América do Norte. Menciona o mecanismo de ação das fibras e os dados epidemiológicos que relacionam sua ingestão com a diminuição da incidência de coronariopatias, bem como ações da fibra dietática sobre a redução dos níveis de lipídeos (colesterol) e também a importância das fibras na terapêutica das dislipidemias, sendo atualmente reconhecidas como alimentos funcionais.

Hiper-homocisteinemia na doença arterial periférica / Hyperhomocysteinemia in peripheral arterial disease

Estudos recentes indicam que um nível plasmático elevado de homocisteína é um fator de risco importante e prevalente para doença vascular aterosclerótica coronariana, cerebral e periférica. A homocisteína é um aminoácido sulfurado utilizado em diversas vias metabólicas. A hiper-homocisteinemia pode ser atribuída à ocorrência de defeitos genéticos de algumas enzimas do metabolismo da homocisteína ou a deficiências nutricionais das vitaminas B6, B12 e folato, ou pode, ainda, estar relacionada a outros fatores de risco para aterosclerose. Foram sugeridos alguns mecanismos biologicamente plausíveis de dano vascular causado pela hiper-homocisteinemia, em especial a oxidação das lipoproteínas de baixa densidade (LDL). Em contrapartida, diversos estudos demonstram que a suplementação de ácido fólico resulta em redução eficiente da concentração de homocisteína no plasma. Nesta revisão, serão abordados o metabolismo da homocisteína e sua relação com a doença arterial periférica, e serão discutidas as causas, os mecanismos patogênicos e as perspectivas de tratamento da hiper-homocisteinemia.

Reporte de un caso de la sesión de casos clínicos de la Asociación de Costarricense de Ciencias Neurológicas: sesión del 24 de agosto del 2000 / Report one case of the sesion of clinics cases of the Asociación de Costarricense de Ciencias Neurológicas: sesion of the Agost 24, 2000

Se ha comprobado que los ateromas aórticos son un factor de riesgo independiente para accidentes cerebrovasculares. La ecocardiografía transesofágica es un método útil para diagnosticar estas lesiones, y debería ser incluído en la evaluación de pacientes que han presentado isquemias cerebrales. Los autores reportan el caso de un paciente que presentó dos episodios de hemiparesia derecha dentro de 24 horas. El paciente no tenía fibrilación atrial ni estenosis carotídea, y el estudio TAC no mostró anormalidades. Durante el segundo episodio, mediante dopplersonografía transcraneal, en la arteria cerebral media. Una ecocardiografía transesofágica confirmó la presencia de un ateroma aórtico complicado. Palabras claves: ateroma aórtico; accidente cerebrovascular, ecocardiografía, ultrasonografía

Atuaçäo da fisioterapia em pacientes submetidos à cirurgia de By Pass fêmoro-poplítea na faixa etária de 40 a 70 anos por obstruçäo / Actuation of physioterapy in patients to urdergo of phemoral-poplital By Pass surgery in 40 to 70 years old by obstruction

Nos meados de 1.950, começaram a ser realizadas cirurgias de revascularizaçäo por Gross. Com o passar dos anos a cirurgia vascular vem sendo aprimorada, através de novas pesquisas em relaçäo a novos materiais que foram utilizados como enxerto, onde podemos citar as próteses sintéticas de PTEE e dacron. Aos poucos a fisioterapia vem ocupando um espaço dentro da cirurgia de BY PASS, mas de acordo com a pesquisa observou-se que näo däo ênfase à fisioterapia no pré-operatório, näo por falta de interesse, e sim pela falta de indicaçäo médica. Desta maneira o processo de recuperaçäo pós-cirúrgica torna-se mais lento, levando a acamamento prolongado, aumentando o índice de complicaçöes

Angioplastía transluminal percutánea de los troncos supraórticos / Percutaneus transluminal angioplasty of the supraortic branches

La angioplastía transluminal percutánea (ATP) de los troncos supraórticos son en la actualidad un método seguro, eficaz y económico para el tratamiento de las lesiones estenóticas de los vasos con destino cervicoencefálico, además de que los indices de morbimortalidad son similares o menores a los publicados para endarterectomía. Este trabajo presenta una revisión bibliografíca de la técnica, indicaciones, resultados y complicaciones de la ATP. La puede llegar a ser método de elección par el tratamiento de las estenósis no ulceradas de los troncos supraórticos.